こどもたちがもっと笑顔でくらせるように

子どものお気に入りの絵本

2010-12-03T13:56:00.000+09:00

次女の通う保育園のPTAから原稿の依頼、内容は子供のお気に入りの絵本について、とのこと。
ということで、書き始めたんだけども、250字程度との依頼を大幅にオーバー。800文字以上になってしまい・・・
お蔵入りになりそうだったので、せっかくなので、ブログに上げてみることにしました
子どもがお気に入り、というだけでなく、自分もお気に入りの絵本です。

子どものお気に入りの本、ということで、家の本棚を見渡してみて、３冊選んでみました。

①また　ぶたのたね　佐々木マキ　絵本館
②かぼちゃスープ　ヘレン・クーパー　アスラン書房
③バムとケロのさむいあさ　島田ゆか　ぶんけい

書きだしてみて、気づいたのは３冊とも動物が主人公になっているお話。
①はおおかみとぶた、②は犬とカエル、③はアヒルとねことリス。
やっぱりこどもは動物が主人公の話がすきなのかなあ、

①の「またぶたのたね」は、
ぶたよりも足が遅くていままで一度もぶたをたべたことのないおおかみのお話。
「また」ということばが題名についていることからわかるように、
「ぶたのたね」というお話の続編です。
こんどこそ、ぶたを食べることができるのでしょうか！。
なんと、「またまたぶたのたね」という絵本も2010年１月に発行されています。

②の「かぼちゃスープ」は、なかよしの３匹が繰り広げるお話。
「せかいいちおいしいかぼちゃスープは、ねこがきりわけ、りすがかきまぜ、あひるがしおであじつける」のですが、ある日、あひるがスプーンをにぎりしめ、「ぼくがスープをかきまぜる！」と言い出して、さあたいへん。
スープはおいしくできるのでしょうか・・・　

絵がとってもきれいで、おはなしも楽しいです。
続編の「とびきりおいしいスープができた！」「こしょうできまり」もあります。

最後の③、もしかしたらみなさんご存知かもしれないバムとケロのシリーズです。
しっかりもののバムといたずら好きのケロが繰り広げるあるさむいあさの物語。

このシリーズのたのしいところは、バムとケロのストーリーの進行と並行して、絵本のすみをよーく見てみると、ほかの脇役のキャラクターのおはなしも描かれているところ。
見直すたびに、こんなおはなしが、あんなおはなしが、と気づきます。
何度見てもたのしい絵本です。

このバムとケロのシリーズはいままで４作出ているのですが、
なんと、10年ぶりとなる５作目の「バムとケロのもりのこや」が2011年に発売になります。
とっても楽しみです。

父親の産後うつに関してその6

2010-08-24T15:31:00.003+09:00

日本における父親の産後うつに関する調査のつづきです
Risk factors of paternal depression in early postnatal period in Japan
LINK http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1442-2018.2010.00513.x/abstract - 2010 - Nursing & Health Sciences - Wiley Online Library

この英文の報告は、２００７年３月から７月にかけて行われた調査です。この時期はと思い起こしてみると、まだ、リーマンショックが起こっていない頃、（実感のない）戦後最長の景気回復といわれている時期です。
地域によって、景気回復の度合いもさまざまなので、調査が行われた地域も重要です。この調査で実際に、調査が行われた地域は、大阪府と兵庫県になります。

調査の方法については、前回に詳細を書きましたが、産後一ヶ月健診の際に、うつ病に関する調査用紙を手渡して、記入後返送してもらう方法で調査しています。
「うつ」の調査の方法にはこのような質問用紙を用いる方法ではなくて、実際に話しをしたうえで診断するといった、面接方式もありますが、この調査では面接方式ではなく質問用紙を用いる方法をとっています。
そのため、質問用紙の回答がある点数以上の場合に、「うつである」としています。

以上を踏まえて、調査の結果を見てみます。

回収された質問用紙から分析に用いることができたのは、１３３名の父親です。
これらの１３３名から「うつ」であった父親は
１９名　14.3%
でした。

１９名中、精神科治療を過去にうけていたのは
6名　　31.6%　(6/19)
うつ病もしくは不安障害の既往歴があるのが
３名　　15.8%(3/19)
で、いずれも、うつ病ではなかった（質問用紙のスコアが基準未満であっった）父親における比率よりも有意に高率でした。

また、１９名中７名が非正規雇用もしくは失業中で、
うつ病ではなかった父親での比率 114名中１名　よりも有意に高率でした。

いっぽう、今回の妊娠が予期しない妊娠であったかどうかの質問項目が設けられており、
今回の妊娠が予期しない妊娠であった父親は、全体１３３名中の１３名でした。
この１３名の内訳を見てみると、

うつであった１９名中、予期しない妊娠であったのが６名、31.6%、
であったのに対して、
うつではない１１４名中では７名、6.1%であり、

有意差をみとめています。

129名の父親については、母親の質問用紙も同時に回答されていました。
この結果を利用して、父親の「うつ」と母親の「うつ」との関連を調べています。

父親が「うつ」であった１８名中、母親も「うつ」であったのが８名　44.4%であるのに対して、母親は「うつ」ではなかったのが１０名55.6%でした。

逆に母親が「うつ」であった４１名中、父親が「うつ」であったのは、８名とほぼ２割にとどまっています。

なお、父親、母親の両者が「うつ」ではなかっったのが、７８名でしたので、１２９組の夫婦において、夫婦のいずれかが「うつ」であるのが、５１名、比率でいうと、39.5％ということになります。

この39.5％という割合は、けっして低いとは言えず、お産後、親のサポートが重要ということがわかります。それも、母親に対するサポートのみを考えれば良いのではなく、父親のサポートも考えなくてはいけません。

この調査では、父親の就業状況が父親の「うつ」のリスクファクターになりうることが見られています。
実際に分娩の場合には、父親の就業状況についても、その背景として把握しておくことが必要でしょう。ただ、妊婦健診の診療録をみても、母親の就業状況についての聞き取りも十分ではないことが多く、ましてや、父親の就業状況は記載する欄さえない場合もあります。

父親の産後うつに関しては、母親が「うつ」に陥った結果として、父親も「うつ」になりうる場合もあるかもしれませんが、父親が単独で「産後うつ」になりうることも考えなくてはいけないと思われます。

父親の産後うつに関してその５

2010-08-19T16:12:00.002+09:00

父親の産後うつの話題のつづきです
日本における調査に関する文献の紹介をつづけます。
Risk factors of paternal depression in early postnatal period in Japan
LINK http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1442-2018.2010.00513.x/abstract - 2010 - Nursing & Health Sciences - Wiley Online Library

父親の産後うつの調査に当たって二種類の質問用紙を用いています。

一種類は、うつ病にたいして一般的に用いられている質問用紙CESーD。もう一種類は、女性の産後うつに関する質問用紙EPDS。
というわけで、まず、女性の産後うつに関する質問用紙EPDSにおいて、何点以上（日本の女性の場合には９点以上とされている）の場合に、うつ病と考えてもいいかを決めるところからこの調査は始まっています。
日本版のCESーDにおいては、１６点以上とされていることを利用して、EPDSにおいては、Sensitivity Specificityが最大となる点数を計算すると、この研究では父親の産後うつの指標としては、EPDSが８点以上とされました。

以降、父親の産後うつに関しては
EPDSが８点以上または CESーDが１６点以上
として、父親の産後うつの頻度を計算しています。

これからは、
CESーDが１６点以上 146人中11人 7.5%
EPDSが８点以上が 146人中17人 11.6%

一方、この調査は産後の一ヶ月健診において母親の分と父親の分の質問用紙を配布しており、母親の産後うつの割合も計算されている

CESーDが１６点以上１７８人中４３人 24.2%
EPDSが９点以上が１７８人中５０人 28.1%
となっています。

この報告では、父親・母親に対して面接をしたうえで、「産後うつ」の診断をしているのではなくて
上記のように、質問用紙を用いて、カットオフ値を超えているひとを「うつ」と分類している点が特徴であって、通常の母親の産後うつの割合とされている10％を超える頻度となっています。

なので、以降の分析は、質問用紙の回答から、うつ病のスコアがカットオフ値を超えている人を
対象としている、ということを前提に読み進めていく必要があります。

（つづきます）

今日の東京は今年一番の暑さです

2010-08-16T14:15:00.000+09:00

さて、今日は、男性の産後うつのブログはちょっとお休みです。

今年の夏はなんか暑すぎる。今日は今年一番の暑さ似なろうという東京。１３時現在の気温は35.7℃だそうな。
東京練馬ではもう３７℃になっているともいう

梅雨があけたのがちょうど海の日の頃。その頃から連日３５℃を超える猛暑日がつづいた。
八月に入って、すこしだけ涼しくなったり、先週は台風の影響からか、ややすずしい空気が入り込んだりして、ようやくましな夏になってきたかなあっておもっていた矢先の今日の暑さ。

ここ数年はどうだったかなあと思い出してみると、たしか去年の夏休みは長女の学校のプールがあんまりなかったように記憶があるので、曇りや雨の日があったのかもしれない。

子供達としては、すっきり晴れてプールにはいれるのが楽しいみたい。とはいっても、今週は小学校のプールはなくて、来週まで待たなくてはならないし、保育園のプールもお盆休みの関係で先週の金曜日と今日の月曜日はないらしい。

プールの再開が待ち遠しい子供達。
そういえば、自分はほとんど泳げなかったので、夏休みのプールが嫌だったのを思い出した。熱を測る度に、熱があったらいいのにっておもっていた。

そんな、自分から、水泳大好き、ダンス大好き、の活発な娘が産まれるんだから不思議なもの。なんかうれしい。
って、妻は水泳部だったようなので、そういうことかもしれない。

にしても、この暑さがすこし落ち着かないと、文献読む気もおきない。
そんな、真夏の午後です。

という、言い訳をしておいて、産後うつのブログは今週中にはつづきを書きますね。

では

父親の産後うつについてその４

2010-08-12T19:44:00.003+09:00

さて、海外の報告についてはみてきたが、日本に目を向けてみる
英文の文献ではあるが、日本における父親の産後うつに関する調査報告を紹介する。
その文献は
Risk factors of paternal depression in early postnatal period in Japan
である。
LINK http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1442-2018.2010.00513.x/abstract - 2010 - Nursing & Health Sciences - Wiley Online Library

この報告では、お産の１ヶ月健診のときに、質問用紙を配布し、回答のあったものを分析している。
質問用紙は、母親の分と父親の分を渡している。

対象となったのは、510組の夫婦。
この５１０組に対して質問用紙を渡したところ、１８１人の母親、１５６人の父親から回答がえられた。

この１５６人の父親の回答から、分析に使えると判断した１３３例について分析している。
なお、質問用紙は、自己回答式の質問用紙であり、
EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale)
CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression) Scale
の二種類である。

EPDS：たとえば次のリンク先に見本あります（PDFです）　www.mie.med.or.jp/hp/doctor/boshi/pdf/boshi09.pdf
CES-D：たとえば次のリンク先に見本あります　www.ne.jp/asahi/akira/imakura/CES-D.htm

CESーDは、２０項目からなる質問用紙で、それぞれに０点〜３点をつけて、その合計点を計算する。
満点は６０点であるが、１６点以上の場合に、うつ病の可能性が高くなると言われている。

EPDSは10項目の質問からなり、それぞれの項目に関して０点〜３点の四段階の得点をつけ、その合計点を算出します。
イギリスでは１３点以上の場合に産後うつ病のリスクが高いと判断されます。この点数は国ごとに異なると考えられており、スウェーデンやフランスでは１２点以上、中国では１０点以上、日本では９点以上と言われています。
じつはこのEPDSは、女性を対象に作られているので、男性に対しても用いていいのかどうかを考えなくてはなりませんが、男性に対してEPDSを用いた報告がいくつか存在しています。２００１年にはオーストラリアでは男性に対して用いた報告があります。このオーストラリアの報告では、女性では８点以上としているのに対して、男性では６点以上としています。
この研究では、EPDSの点数において、何点以上の場合に産後うつと評価して良いかをまず、検討している。

（つづきます）

父親の産後うつについてその３

2010-08-11T16:23:00.002+09:00

父親が、妊娠に関連して発症するうつの割合が10.4%というのだが、この数字を考えてみる。
アメリカの統計では、一年間で4.8%の男性が鬱病を罹患しているという統計がある。

10.4%はこの4.8%よりも明らかに高く、男性の産後うつ（および産前のうつ）が大きな問題となりうることを意味している。

その一方で、10.4%について、詳しくみてみたところでは
アメリカ国内だけに限ると、その値は14.1%（95%Cl 10.9%-18.0%)と増加する。その反面、アメリカ以外で計算すると8.2%(95%Cl 5.9%-11.1%)と低下している。
このように、当たり前ではあるが、父親の産後うつに関しては、国によってその頻度が異なっていることが見えてくるのである。

この報告をうけて書かれたLancetの記事
Postnatal depression : fathers have it too
LINK http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)60853-7/fulltext : The Lancet

では、文化的、社会的な違いが、父親の産後うつの発症を防いでいる可能性(preventive effects)に触れ、ヨーロッパでは、父親の産休制度が機能していることを紹介しています。

さて、日本での産後うつについてはどうだろうか？
（つづきます）

父親の産後うつについてその２

2010-08-10T12:22:00.006+09:00

さて、父親の産後うつがどのくらいの頻度で起こりうるといわれているのだろうか
実は、この分野については研究は比較的最近であり、まだあまり多くの調査がなされていない。
レビューをみてみると、この分野のパイオニアとなる研究はオーストラリアでの研究であるようで
２００４年に発表されたCondonらの報告
The first-Time Fathers Study : a prospective study of the mental health and wellbeing of men during the transition to parenthood
であるという。
LINK http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14731195 [Aust N Z J Psychiatry. 2004 Jan-Feb] - PubMed result
（この報告については手に入り次第また、書いてみようと思う）

そんななか、このブログを書くきっかけともなったメタアナリシスを紹介しておく。
Prenatal and Postpartum Depression in Fathers and Its Association With Maternal Depression
(JAMA May 19,2010 Vol.303 No.19)
LINK http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/303/19/1961 - JAMA

このメタアナリシスでは、１９８０年から２００９年１０月までに公表されている文献などを対象としています。
検索の上で２５６の研究報告を対象とし、内容を吟味した上で、４３の研究報告から、父親のうつの頻度を導いています。

その結果は、
父親のうつの頻度は
10.4% (95%Cｌ 8.5%-12.7%)
という。
この10.4%というのは、妊娠初期～出産１年後までの期間における頻度になります。

そこで、では、出産前後や出産後ある程度期間が経った場合の父親のうつの頻度は？というのがつぎに示されています。

まず、出産後の父親のうつの頻度から、

出産直後ー３ヶ月　　7.7% 　　(95%Cｌ 5.3%-11.1%)
出産３ー６ヶ月　　　　25.6% 　(95%Cｌ 17.3%-36.1%)
出産６ー１２ヶ月　　　9% 　　　(95%Cｌ 5%-15%)

と、出産後３ヶ月における頻度は低いものの３ヶ月ー６ヶ月では高頻度になり、その後、減少しています

いっぽう、出産前についても報告しており
妊娠前期および中期　11% (95%Cｌ 6%-18%)
妊娠後期　　　　　　　　12% (95%Cｌ 9%-15%)
という。

ではこれらの数字をどう解釈して行くのがいいだろうか

（つづきます）

父親の産後うつについてその１

2010-08-09T13:14:00.004+09:00

最近、産後うつに関して広く報道されてきています。
今日も、ファザリングジャパンが緊急フォーラムを開催する予定になっています。こどもの御迎え→ご飯づくりが終わったら、自分もフォーラムに参加してみようとおもっています。
などと、予定していたら、そういえば、父親にも産後うつが発症するという文献についてのニュース記事をみたなとおもったので、文献を調べてみると、今年の５月にそのニュース記事がありました。
LINK http://jp.reuters.com/article/oddlyEnoughNews/idJPJAPAN-15406420100520 - 父親となる男性の1割が「産後うつ」に＝米研究　Reuters

そこで触れられていた文献は
Prenatal and Postpartum Depression in Fathers and Its Association With Maternal Depression
(JAMA May 19,2010 Vol.303 No.19)
LINK http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/303/19/1961 - JAMA

という文献で、今年の５月にJAMAに掲載されていました。
あえて、訳せば、「父親の出産前および出産後のうつ。および、母親のうつとの関連性」でしょうか。
大学の図書館で文献をコピーしてきたついでに、関連文献をいくつか読んでみたので、ひさしぶりにブログを更新してみました。

どの文献もイントロダクションとして、産後うつの一般論から入っています。
母親の産後うつの発症率が１０〜３０％であり、母親の産後うつに関しては広く知られていること、が触れられています。
これにつづいては、父親の産後うつにかんしてはあまり知られていないこと、いままでほとんど調べられてきていないことが書かれています。
文献の題名からもわかるように、「産後」うつ、だけでなく、妻が妊娠中に父親のうつが発症することもあります。

いわゆるうつの発症に、「昇進」うつなど、人生における転機がうつ発症のきっかけになりうることは広く知られていることです。同様に、出産を機会として、父親にうつが発症するということについても、以前からわかってはいたことと思われます。
とはいうものの、父親がこどもの誕生を機会にして、どの程度の割合でうつを発症するのかについて着目した研究や調査はほとんどなかったようです。
そのため、あるレビューでは、父親の産後うつに関してのまとまった報告は2004年ごろにはじめてでてきたとありました。

つづきます

患者さんのところにいかない研修医つづき

2010-07-23T15:55:00.002+09:00

患者さんのところにいかないことで、医師として不安にならないのだろうか？と思う
きっと、ならないのだろう。
瞬く間にCTやエコーといった、体の中がみえてしまう、画像をもちいた検査が広がってきた
百聞は一見にしかず、とはよくいったもので、複数枚の画像を手にいれてみると、
何もかもがわかった気になるほどのいろいろな情報が手に入る。

ああいう画像をみていると、自分自身の手をつかっての診察や診断が、
ぜんぜんたいしたものではないように思えてくるのかもしれない

しかし、CTやエコーでえられる画像には、ひとの体温が感じられない。
たんなる冷たい画像でしかない。

人間が人間であることのひとつが、手を使うことではなかったのか、
手で触ること、手で感じることで、多くのなにかを知覚してきたのではなかったのか。

冷たいさめた情報を組み合わせてもしょせんはつめたい構造物しか組み上げられない。

その構造物に、体温を持たせる為には、やはり、ひとである医師自身が自分の手を
重ね合わせるしかないのではないかと思う。

患者さんのところにいかない研修医

2010-07-22T19:37:00.002+09:00

先日、仕事の後輩と話したとき、最近の研修医は自分達のときとはずいぶんと違うという。
「患者さんのところにいかないんですよ」という。
？？？
患者さんに会わないで医療が出来るのだろうか。と、驚きを超えて？？？がいっぱい
お腹触らないで、CTとるだけなんです、という。

やれやれ、とおもった。
指導医の指導が悪い！とか、最近の若者はコミュニケーション能力が足りないからだ！
などというのは簡単だが
そういうことではない、医療自体の変化が、研修医を患者さんのもとから遠ざけている面が
あるように感じる

（つづく）

医療従事者のPTSD revision

2010-03-18T10:34:00.000+09:00

２００８年１１月に次の記事が出ていました

神戸新聞｜社会｜ＪＲ脱線事故でＰＴＳＤ　元看護師が労災認定求め提訴へ
二〇〇五年四月の尼崎ＪＲ脱線事故の際、けが人の搬送先となった兵庫医科大病院（西宮市）で手当てに当たった元看護師の女性（３５）＝大阪市＝が、心的外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ）を負ったとして、国に労災認定を求めて十八日にも神戸地裁に提訴する。大規模な事故や自然災害では、救援者にも強いストレス（惨事ストレス）が生じるとされ、医療現場でも対応が課題になっている。
大惨事での救援に当たると、悲惨な光景を見たり、職責を果たせなかったりした結果、不眠や無力感に陥ることがある。こうした惨事ストレスを放っておくと、ＰＴＳＤになる恐れがある。
女性は事故当日、同病院の救命救急センターで負傷者を手当てした。二週間後、電車で出勤中に過呼吸となり、涙が止まらなくなったという。精神科で治療を受け、医師からはＰＴＳＤと診断され、同年九月から病欠、その後、休職した。
〇六年三月に労災補償を申請したが、西宮労働基準監督署は不支給を決定。別の専門家にも「ＪＲ事故が起因しているのは明らか」と診断されたのを受け、女性は兵庫労働者災害補償保険審査官に不服を申し立てたが、今年七月に「事故を直接目撃したわけではなく、救急医療は通常業務」などと却下された。
女性はいったん復職したが、七月に退職し、治療を受けている。代理人の松丸正弁護士は「医療従事者の惨事ストレスは軽んじられているが、同じような症状の人はほかにもいる。裁判を通じストレスケアの大切さを訴えたい」と話している。
　尼崎ＪＲ脱線事故で、兵庫医科大病院は、医療機関で最多の百十三人を受け入れ、医師や看護師ら約百十人が対応。別の女性看護師一人も心身の不調を訴え、〇六年三月に退職したという。
（引用終り）

医師、看護師をはじめとして、救護者にもPTSDを発症することがいわれています。
とくに２００１年のニューヨークの9.11テロにあたって、テロ現場での救助に当たった消防士などにPTSDの症状が見られたことから、注目されてきています。
（ただ、国内ではほとんど記事になっているのをみたことがありません）

PTSDと区別して、二次性のストレス性障害、とも言われます。
災害の現場に直接いなくても、救護をしたり、話を聞いたりすることによってPTSD様の症状が発症されます。
また、DV被害者のカウンセリングを行うことカウンセラーのなかに、PTSD様症状が出る場合もあります。これは「共感疲労」という概念です。

労働者災害補償保険審査官は、「事故を直接目撃したわけでない」という理由で、申請を却下しているとありますが、このことは、審査を行う側の知識のなさを露呈していると思います。

記事にある代理人の松丸弁護士は過労死裁判でも活躍なさっている方です。
松丸弁護士の話を、「過労死110番の講演会」で以前に聴きました。
そのとき、松丸弁護士は、
「そもそも、『過労死』ということばだって、「そんな概念はない！」「過労で死ぬわけではない！」などといわれていたし、しばらく医学界からは『過労死なんてありえない』と言われ続けていた」と語っていました。
いまや”TSUNAMI"と同じように、過労死は、"KAROSHI"として、広く世界で使われています。

さまざまな場面でストレスをうけて苦しんでいる人がいます。
その方たちの声に耳を傾けていきたいです。

（２００８年１１月に書いた内容をもとに再構成しました）

トヨタのリコール問題から、なにを学ぶか

2010-02-13T11:31:00.001+09:00

トヨタ自動車のリコール問題でもちきりの感がある２月
プリウスのブレーキ問題は、いま、リコールによるABSのプログラムの書き換えに発展している

「リコールがすべて失敗というわけではない」
もちろんである。
よりよいものにするためのリコールというものが、リコールの本来の趣旨であるからだ

プリウスのリコールにあたって公表された文面では、
制御プログラムが「不適切」という表現を使っていて、「失敗」という言葉はもちろん使ってはいない

しかし、トヨタの対応を含めた今回の一連の経緯が「失敗」ではない、と言い切ることはできないであろう

「失敗学」を提唱する畑村洋太郎教授によると
失敗の定義は
「人間が関わってひとつの行為を行ったとき、望ましくない、予期せぬ結果が生じること」
（失敗学のすすめ　畑村洋太郎著　講談社文庫）
とある。
プリウスのブレーキ問題は、「予期していた結果」ではないはずだ
すべりやすい路面で低速の場合には、ブレーキを踏み込んだとしても、制動距離が伸びる場合があり、
これは、「安全に止まる」という車にとっての最低限の目的からすると
「望ましくない」結果であろう

さらに、今回、このブレーキ問題を大きくしたのは
　「フィーリングの問題」とユーザー側にその問題の主体を押し付けたこと
さらには
　「ほんのすこし」「ブレーキが抜ける感じ」
などと、あいまいな表現を多用したところにあると感じる

すでに、批判の対象は、「不適切な」プログラムであった、ということではなく
トヨタの対応の問題に焦点がうつっているように感じる

今回のプリウスの問題から、学ぶべきところは多いはずだ
メルセデスの技術者たちには
　「実験室で何があっても、真実はすべて市場にある」
という信念があるという
理論、シミュレーション、ガイドライン
そういったものの外側、実際の現場にこそ、
「本当の真実」があるということだ

学ぶべきなのは製造業だけではない
医療現場こそ、
　「人間が関わってひとつの行為を行ったとき、望ましくない、予期せぬ結果が生じること」
からは逃れることができない

医療者はそれを「失敗」とは決して表現しないであろう
さらに、診療を振り返って検討する際でも
「不適切」という、ことばを使うことも忌み嫌っている感がある
しかし、医療現場で起こった「良きせぬ結果」を「失敗」ととらえて
それから何かを学ぶ姿勢が必要である

　「実験室で何があっても、真実はすべて市場にある」
この言葉を頭にしっかりと叩き込み
教科書やガイドラインを金科玉条にするのではなく
　「現場」におこったひとつひとつのできごと
を大切にすること
　そして、「予期しない結果」がおきたときに
それから、何かを学ぼうという姿勢をとることができるのか？
それが医療現場で試されていることだ

豊田社長は先日の会見で
「トヨタは全能(Almighty)ではない」
と発言し、反発を買っている
「医療は万能ではない」
と、語っていてはいけない。（そんなことみんなわかっている）

けっして
患者さんの側に、その原因を押し付けてはいけない
あいまいな説明をしてはいけない

「人の振り見て我が振り直せ」
今回のことから、さまざまなことを学ぶことができるはずだ

「かっこうのいい」医療が「よい」医療ではない

2009-10-20T17:05:00.001+09:00

先週の水曜日から、日テレで始まった医療ドラマ

医療系のドラマはいままでいくつもあるが
外科や救急を舞台にしたドラマが多かったように思う
今回は産婦人科が舞台だ

産婦人科が舞台になったドラマがいままでなかったのは
１．産婦人科＝お産、赤ちゃん
というイメージが一般的だったこと（産婦人科で癌の手術がするときいて心配した患者さんがいた）
が、その理由だろうと思う。
そのいっぽうで、
２．産婦人科には、視覚的に訴える”ドラマ”がない
ということもあげられるのではないか

本題に戻ろう。今回のドラマ
題名は　ギネ　産婦人科の女たち
このタイトルにはいただけないところがあるが、それは次回以降にして
ドラマの印象について今回は書こう

第一印象としては、
「すごくかっこいい」だ。

カメラワークは、スピーディーだし
話の展開もめまぐるしい
難解な医学用語が次々と飛び出して
どんどん、事件がおきていく
みんな、必死の表情で院内を走り回り、
主人公をふくめた医師たちが次々に対応していく

「かっこいい」つくりになっている

ずいぶんとお金をかけて、リアルさを求めたんだなあって感じ
手術の場面、分娩の場面、そのセット、医師の動きがリアル
まあ、疾患の取り上げ方やその対応に、
いまいち、？の部分もあるものの
そういったところは、とりあえず、ドラマだからOKとしたい

ただ思うのは、
ちょっと、かっこよく作りすぎじゃあないのか、ということ

医療はけっして
「かっこのいい」ところばかりじゃあない
また、「かっこうのよさ」を求めるのが、医療の目標ではない

看護の日というのが毎年５月にあるのだが
その日の全国紙に掲載された看護協会の広告をみて、なんともいえない違和感を感じた
救急もしくは外科病棟を担当していると思われる看護師たちが
「かっこよく」ストレッチャーを移動させている写真だ
http://www.nurse.or.jp/home/event/simin/images/2009/asahi.pdf

医療現場は、こんなにかっこういいんだよ
こんなにかっこうよく、わたしたちは、かれらはやっていますよ
そういう、メッセージが今回のドラマにもこめられているようにみえる

こういった「かっこうよさ」は、みているものにわくわくとした
ある種の高揚感を感じさせる

しかし、ここでもう一度いおう
「かっこうのよさ」を求めるのが、医療の目標ではない
「かっこうのいい」医療が「よい」医療ではない

映画「ディアドクター」の主人公（笑福亭鶴瓶）は、決してかっこうのいい医師ではなかった（医師でさえなかったのだが）
だが、彼はまぎれもない、「医師」であった

せまくなったストライクゾーン

2009-09-16T20:14:00.000+09:00

湯浅　誠　著　：　どんとこい貧困　２０８ページから

社会の器、”溜め”が小さければ、
「そんなやり方は受け止められない」と言って、
その人は排除される。
そして社会の器、”溜め”がどんどん減っていけば、
どんどん多くの人たちが
「そんなやり方は受け止められない」と言われて、
排除されるようになっていくだろう。

いまは許されているものも、いずれは許されなくなっていく。
いまのあなたのやり方や振る舞いも、
いずれは許されなくなっていくかもしれない。
ストライクゾーンがどんどん狭くなっていけば、
いままでストライクだった球もボールになってしまう。
それと同じだ。

社会の器に受け止められなかった人たち、
ボールとされてしまった人たちは、
あんたが悪かったんだと言われて、
見捨てられていく。
（引用終わり）

社会の側に、受け止める力がなくなってきているように感じる
人々を、社会が受け止めるべき人と、受け止めようとしない人に
分ける傾向がより強くなってきている

そのときにつかわれることばが「自立」であったり、「自己責任」だったりする。

受け止めきれなくなってきた人の受け皿を用意することなく

ストライクゾーンの外へと排除され、「自立」が促されている
なげかわしいです

やりがいの搾取

2009-09-15T20:18:00.000+09:00

「医療崩壊」の産婦人科に希望の光…学会の新規会員数が増加http://sankei.jp.msn.com/life/body/090914/bdy0909142356001-n1.htm

だそうだ

今年の産科婦人科学会の新規会員数が増加したという記事。このこと自体は、素直に喜びたい。
産婦人科医が減少しつつあるといういま、あえて産婦人科医を選んでくれた新人医師にはその期待を裏切らないようにしたい
しかし、「希望の光」とまでいえるだろうか。それは、産婦人科の崩壊の原因は、新人医師が減ってきていることではないからだ
学会は、「政治的」な意味で、産婦人科医療に改善傾向があると宣伝したい、そういう意図があるのだろう
まあ、麻生政権が、「景気は底を打った」と選挙前に喧伝していたのとたいした違いはない

産婦人科が崩壊してきている、その主たる原因は、新人産婦人科医が減ってきたことではなく、中堅の医師が、現場から離れざるを得ない状況に追い込まれていることだ
学会は、「やりがい」を喧伝して、新人の開拓にいそしんでいる。「やりがい」は確かにある。これはまぎれもないことだ。ただし、同時に、他科と比較して圧倒的に多い当直やオンコール。
「やりがい」ということばでは補うことのできない過酷な現場、それがいまの産婦人科医療だ。

ほんとうにこの国の産婦人科医療を支えていくのであれば、新人のリクルートよりも、中堅の医師に対するサポートが喫緊の課題だ。
根深く産婦人科医療の中にしみこんでいる、自分の過重労働を「自慢」するような、旧来の悪しき慣習をすみやかにあらためてほしい

新人医師は、「やりがい」を糧にして、過重労働をよろこんでひきうけるだろう
週に何回も当直をしても、「やりがい」ということばで、納得するだろう
しかし、「やりがい」があるから、「まともな」生活は犠牲になってよいのか。
これこそ、本田由紀氏のいう「やりがいの搾取」ではないのか

「やりがい」だけで、この過酷な労働を続けられるのは、１０年がせいぜいであろう
今年の新人産婦人科医師が、10年後にもいきいきと働き続けられるように、
産婦人科医療が立ち直るためには、「まともな」仕事、として、産婦人科医療が
変革する必要がある

「おりこみ済み」の世の中

2009-09-07T18:47:00.000+09:00

「おりこみずみ」
おもに、株式相場に用いられることばである
ネットで意味を引いてみると

計画や予算などに、ある事柄や条件などを検討のうえすでに取り入れてあること

とある。

昨日、お台場のビッグサイトまでシンポジウムを聞きに行ってきた
シンポジウムの題名は「自殺のない生き心地の良い社会をめざして」
１０日のＷＨＯ自殺予防デーを前にして、NPO法人ライフリンクが主催して行っているシンポジウム

「おりこみずみ」は、そのシンポジウムで、シンポジストの姜尚中の発言
姜尚中氏は、シンポジウムのはじめから、なにか怒っているようであった
先日の衆議院選の開票日。テレビの番組で竹中平蔵氏と同席し、竹中氏は、わかっていない、と、憤慨されていた
自殺が毎年３万人を超えているこの日本の状況は異常だ、
との指摘に対して、
「なんで、こんなに経済がわるいときに、自殺の話なんかするんだ」
という印象を受けた
という

姜尚中氏は、
この日本で、毎年３万人が自殺していくことは、もう「おりこみずみ」になっているんだ
という

衝撃をうけた
人が亡くなることが「おりこみずみ」になっている世の中になってきていることに

「おりこみずみ」だからこそ、何の対策もしてこない
「おりこみずみ」だから、経済や政治の方が、自殺でなくなる「いのち」よりも優先される

いつからこんな世の中になったのか
交通事故での死者数は毎年１万人から、いまは、５千人程度に半減している

その一方、自殺でなくなる数は毎年２万人から、３万人へ増加して、すでに１０年以上経つ
減少傾向は全く見られない

一年間に３万人、ということは、毎日90～100人が、この日本のどこかで自分でいのちを絶っている
この自殺者の多さは、世界的に見ても2番目。一位はハンガリー。上位には東欧の諸国がならんでいる
日本は、先進国と自称してきたのではないのか？
GDP世界２位を誇っていたのではないのか？

世界2位の国が自殺者で上位に位置していることを何とも思わないのか？

思わないのだ
「おりこみずみ」だから

この日本をどうにか変えていきたい
いまのこどもたちが笑顔で暮らせる日を約束するために

上を見上げてるあいだに・・・

2009-09-02T20:08:00.000+09:00

先週静岡からの帰り道、新横浜の先、品川の手前で、にょきにょきとした巨大ビル群が出現。しばらく新幹線に乗っていなかったので？？
そうか、武蔵小杉の高層ビル群か
みると、住居用とおぼしき高層マンションや外資系のホテルらしき看板がみえる

川崎市はほとんど平野なので、このビル群だけが天をついてたっている感じ

こんなに、住居をつくって、学校や病院、保育園なんかは大丈夫なのかなあって感じた

きっと、世界金融危機以前に計画されたんだろうなあ、って思う
ちょっと、いまの経済の沈滞ムードからは、あまりにも浮いている景色

そういえば今朝の朝刊。ほとんどが選挙の総括記事と政権交代へ向けての記事
そのなかに、小さく、百貨店８月も苦戦、という記事がでている
まだまだ景気は悪化のほうに向かってベクトルが向いているんじゃないのか

品川の新幹線脇、まえには何にもなかった品川駅の東口側、ここにも高層ビルが林立
林、というより、巨人が肩を並べてたっているような威圧感さえ感じる

いまの、日本にこんな建築物が必要だったんだろうか？
なにか、たいせつなものをみることはしないで、ほんとうに支えがひつようなところには目をふさいで、上へ上へと目をむけていたんじゃあないのか？
「トリクルダウン」。噴水のように上へ向かって吹き上がれば、そのうち、上から下へとしたたり落ちてくる
なにかが、落ちてくるのを待って、上を見上げているあいだに、あしもとはぐずぐずと崩れていっている

いまこそ、しっかりと視線の方向をかえなくてはいけない
そんな気持ちになった

医療の本当の姿をみてほしい

2009-09-01T15:31:00.000+09:00

さて、政権交代だ

新政権に期待したいことのひとつが「医療崩壊」といわれている現状への対応だ
各地で、病院の診療休止・診療縮小が相次いでいる

毎年、２２００億円の社会保障費の抑制、そして、政府の医師不足への対応不備、がやり玉に挙げられている

新政権は、この社会保障費抑制政策の撤回、医師養成数の増加、を政策にあげている
この政策自体で、「医療崩壊」の速度は多少はゆるむだろう
しかし、根本的な対策か？と聞かれると、胸をはって、そうだ、大丈夫、といっていい気がしない

いったい、どうして医療がここまできてしまったのか？
お金の投入が足りなかったのか、働く医師が減ってしまったためか？

ほんとうの、大切なデータが、開示されていない気がする
それは、医療費がどのような構造になっているかだ

レセプトのオンライン化がおこなわれれば、医療費はもっと透明になる、と、レセプトのオンライン化が進められているが、コンピュータをつかってデータ解析すれば、改善できる、なんて、安易に思っているのではないのか

日本全国でおこなわれている、医療へのIT導入。たとえば、電子カルテ、たとえば、レントゲン写真のデジタル化
ほんとうにこれらのIT化で、効率が上がったのか？
「効率」はあがる、というだろう。それは、「効率が上がる」ように恣意的につくられた指標でもって、IT化の成果を表すからだ

医師は端末に向かう時間が長くなり、患者さんに向かう時間が短くなった
医療は、いったいなんのためにあるのか、誰のためにあるのか
そんな当たり前のことが、どこかに消えていってしまっている

官僚がつくってくる資料や指標をうたがってかかって、ほんとうの、「生の」医療の現状を新政権には見てほしい

自民党政権ではできなかったことを、民主党政権に望みたい

新学期のはじめにあたって

2009-09-01T15:08:00.000+09:00

地域によってけっこうまちまちみたいですが、長女の小学校、きょうから新学期がスタートです
新型インフルエンザの対策のために、今朝は検温してから連絡帳に記載して登校
インフルエンザで欠席者が複数いた場合には、学級閉鎖もしくは学年閉鎖になるらしい
いまのところ学校から連絡がないので、今日はとりあえず大丈夫だったのだろう

さて、新型インフルエンザ
頼みのワクチンもまだできあがっていない様子
そのうえ、国内で作れるワクチンは数が足りないらしい。そのぶん、国外から輸入するという
薬害の防止のために輸入ワクチンについては、できるなら治験をおこなってからにしたいという
ただ、ただ、時間が限られるので１００例程度にするらしい
１００例程度の治験で足りるのだろうか

特定の疾患にたいする薬であれば、ある程度、その薬の対象となるひとたちの条件は絞れるけれど、インフルエンザワクチンの対象は、子どもからお年寄りまで、すでに持病を抱えている人もいれば、薬を飲んでいる人もいる
どんなふうに１００例を選ぶのだろう
とりあえず治験を「やりました」という、アリバイ作りにならないような進め方ができるといいのだが

昨日おとといの台風が過ぎ去って、今日は青空。
そんななかすこしずつ秋が近づいてきている

こどもたちに、しっかり手洗いとうがいの励行を今日もつたえる父であった

選挙の余韻

2009-08-31T12:34:00.000+09:00

４０日間におよぶ選挙戦が終了。結果は、各紙が予想していたのと大差ない結果に落ち着いた。
いっぽう、この４０日の間に、確実に世の中は動いている。新型インフルエンザの広がり、失業率の上昇、喫緊の課題が山積みになってしまった。

国会の召集は９月半ばになりそうだ。
はじめての政権交代、大きな支障がないように進んでいくことを願いたい。

何か世の中が違う方向にかわってきた、と思えるような政治・行政の変化がおこることに期待したい。
自分自身も、なにができるのか、すこしずつ動き出していきたい

「子ども手当」は所得の再配分

2009-08-28T15:54:00.005+09:00

政権交代が確実になってきたいま、子ども手当について考えてみたい

民主党がマニフェストにのせている子ども手当は、１５歳までの子どもに対して、一人あたり毎月２万６千円を手当として支給するというもの
まずは、来年度から開始して、初年度は半額の１万３千円。２年目からは全額を支給する予定

子ども手当は、少子化対策として語られるが、どちらかというと、税の再分配機能を改革するための政策である。
いままでは、こどもをもっている子育て世代の家族から、高齢者の方へお金が移動していた。
子育て世代が消費税・所得税・住民税、そして、年金保険料・健康保険料を納付し、それをもとにした高齢者福祉が成立している。
この若者世代が高齢者世代をささえる、という構造、それ自体には特に問題はない。
ただ、子育て世代の負担がおおきくなってきていて、これが、子育て世代のお父さんお母さん、そして、子どもたちへ、負担となってきている
これを是正して、子育て世代へ配分を大きくしようとしているわけである

こどもの貧困率の調査では、日本では７人に一人のこどもが、貧困世帯に属しているという。
（これについては貧困の定義など、さまざまな反論もある）
普通は、政治がこの状況をふまえて、貧困状態を解消する方向へと政策を組み立てるはずである。そのような政策がなされれば、貧困世帯に属する子どもたちの割合は減少するはずである。げんに、各国ともそのような政策になっている。
ところが、このこどもの貧困率が、再分配政策の前後で減少するどころか、増加しているのが日本の現状である。
これは、一つには、児童手当の額が少額で、結果として子育て世代への直接的な支援がすくないこと。もう一つは、日本の政策が、直接的な給付ではなくて、待機児童ゼロ作戦を例として、「政策」に対してお金が支給されていることが原因である。

たとえば、待機児童ゼロ作戦で、新しい保育園をつくったとする。この政策に使われるお金は、保育園の施設整備費、人件費、などへ使われる。
「ゼロ歳児をひとり一年間保育するために、予算が６００万円必要」なんだ、とエコノミストが話していた。
この発言は、だから、お金がかかるから、なかなか待機児童はなくならないんだ、と続いていた。

（話はよこにずれるが、ゼロ歳児の保育に６００万円かかる、というなら、保育園に預けずに、家でゼロ歳児を育てているお母さんは、一年で６００万円の仕事をしていることになる。もっと、お母さんを評価してくれ！）

保育園へ運良く預けられた家族には、この「政策」は届いていることになるが、保育園を断られたこどもたちには、この「政策」はなかったも同然だ

このように、「政策」が届かなかった子どもたちを減らしていくためには、子ども手当のような直接的な支援を導入することが効果があるだろう
そのことが、所得の再配分の機能を生き返らせることにつながっていくと信じたい

いよいよ審判の日が間近に

2009-08-28T15:44:00.001+09:00

いよいよ、明後日が投票日
期日前投票をしてしまったので、あとは開票結果をまつばかり
今日の読売新聞の情勢予測では、接戦選挙区で自民党が追い上げてきているという
底力をだすのか自民、それとも、逃げ切るのか、民主

二つの政党の間に埋没するのか、社民・共産

もうすぐ審判の日

過去最悪の失業率

2009-08-28T09:14:00.001+09:00

７月の失業率、過去最悪の5.7％になった

有効求人倍率も、同様、0.42倍

いつ改善が見られるのだろう。
心配です。

児童虐待増加

2009-08-28T00:46:00.002+09:00

2009/8/27の朝日新聞朝刊
社説に児童虐待増加の記事

心中も含めると日本で年間1000人余りの子どもの命が失われている、という
心中以外で死亡した事例を見ると、３歳までが８割、ゼロ歳児が半数近い
母親が望まない妊娠をしていたり、精神的に問題があったりすることが多いという

まずは、おかあさんをもっとサポートすることが大切
それにくわえて、周りが、妊娠した女性をささえる、という環境が大切

まずは、子育て手当て

2009-08-28T00:10:00.003+09:00

民主党の子育て手当
少子化対策、ということになっているが、どちらかというと、
生まれてきた子どもが、よりよい暮らしをしていけるように、という、子どもを応援する生活手当だろう

少子化対策というよりも経済対策に近いと思われる

こどもたちが笑顔で暮らせますように

2009-08-27T23:54:00.003+09:00

こどもたちが、もっと、もっと、笑顔で暮らしていけるように
いま、何ができるか？
いま、何を考えるべきか？
どんな、未来をめざしていくのか？

政権交代がほぼ確実となった、2009年８月28日、このブログを通して考えていきたい